健康管理设计方案（精选8篇）
为了确保工作或事情顺利进行，就需要我们事先制定方案，方案是书面计划，具有内容条理清楚、步骤清晰的特点。那么制定方案需要注意哪些问题呢？下面是小编整理的健康管理设计方案（精选8篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
健康管理设计方案（精选8篇）1动态系统是作为国家对全国健康扶贫工作进行督导、考核和评估的重要工具，各单位要高度重视动态系统数据的填报工作，确保真实反映全县健康扶贫工作水平。为做好20xx年度健康扶贫动态系统的管理和应用，现将攻坚方案安排如下：
一、目标任务
（一）“三个一批”救治进度100%。
（二）因病致贫、因病返贫核准率100%。
二、填报要求
（一）各医疗机构要按照《全国健康扶贫动态管理业务规范》对信息填报工作内容、时限以及发现一例、管理一例，救治一例、填报一例，治愈一例、销号一例等要求，对系统中未核准因病致贫建档贫困户进行入户核准，准确掌握贫困患者的疾病信息，治疗信息和医疗保障信息等情况。及时将患病信息、“三个一批”分类救治情况、医疗费用等详细信息录入动态系统。要规范填报，必填内容不得空填，贫困人口基本信息、疾病信息及救治信息（救治时间填报费用结算的出院时间）要准确无误，并做到及时更新，实现动态填报要求。
（二）大病、重病住院患者诊疗信息，需在出院后15日内严格按照相关票据如实填报。对慢病患者明确签约服务对象，做到应签尽签，对常年外出打工人员、失联人员、死亡人员、不愿签人员等特殊情况，做好登记证明，并在系统中做好备注。四种重点慢病中高血压、糖尿病、严重精神障碍要求每季度进行一次面对面随访，结核病患者要求在治愈前每月进行一次面对面随访。其他慢病的患者，每年最低要求是一次面对面随访。
（三）充分利用备注功能，完善备注内容。备注是系统专门为特殊情况，如：贫困人口长期失联无法开展家庭医生签约服务、贫困群众不愿接受治疗（拒绝救治）、自愿选择非集中救治渠道就医导致自付比例偏高等设立的填写说明的栏目。
三、工作要求
各医疗单位的系统管理员要认真做好系统数据的填报和审核工作，对辖区内数据的填报工作要开展自查，对错填漏填的信息要及时纠正。县卫健局将不定期、随机抽取系统数据进行核查，对发现填报数据不准确的单位，将在一定范围内进行通报，对不及时纠正错误信息的单位，将追究领导和具体工作人员的责任。希望健康扶贫动态系统真正实现规范管理、数据准确、应用充分，从而更好的促进健康扶贫的攻坚工作。
健康管理设计方案（精选8篇）2一、目的意义
高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。
对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。
二、高血压筛查
1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。
三．随访评估
对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。
1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。
2、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。
3、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5、了解患者服药情况。
四、分类干预
根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预以及中医药的保健知识讲解。
1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。
2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等，2周时随访。
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
五、健康体检
高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
六、中医、中药保健指导
由于每个人的体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，一般中医将高血压病的辨证类型分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型(含阴虚阳亢)、阴阳两虚型(含气阴两虚)、痰瘀互结型(含痰湿壅阻)等类型。临床上应针对不同类型进行中医、中药、药茶、食疗等方法进行治疗、干预。
（一）肝阳亢盛证
【主症舌脉】头痛、眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、面红口渴、舌红苔黄、脉弦。
【治法】清泻肝热，平肝潜阳
【方药】：天麻钩藤饮龙胆泄肝汤
【中成药】
【茶饮】可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、山楂、枸杞子、桑寄生、 ……此处隐藏6070个字……合我乡实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》
一、目标任务
通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我乡糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我乡糖尿病慢性病的发生和发展。力争在20xx年底前，全乡病人管理率达60%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到50%；管理人群血糖控制率达到100%。
二、项目内容
根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内35岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1、患者筛查：
通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。
2、随访：
对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。
3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
三、职责分工：
㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。
㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。
㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等）
㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
四、工作实施安排
㈠、项目启动阶段
1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。
2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。
3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。
4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。
㈡、宣传筛查建档阶段
1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。
2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。
3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。
4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。
5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在6月底、9月底和12月初进行一次随访，并填写随访表入档。
6、开展督导：市疾控中心对我乡糖尿病工作进行多次督导，督导内容主要是人员落实工作进度发现率、建档率、随访率、控制率，经费使用等，并写好半年和年度工作总结。
7、组织相关专业技术人员深入慢病重点村对患者进行面对面咨询，检查和治疗指导。
健康管理设计方案（精选8篇）8根据国家卫生和计划生育委员会、财政部、国家中医药管理局《关于做好20xx年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫计生发〔20xx〕26号），为实施好我毓龙社区卫生服务中心中医药健康管理服务项目，制定本方案。
一、项目目标
到20xx年底，我辖区65岁老年人和0～36个月儿童中医药健康管理目标人群覆盖率分别达到35%以上。
二、主要任务
对辖区内65岁及以上常驻居民和0-36个月儿童提供中医药健康管理服务，具体内容为：每年为老年人提供1次中医体质辨识和中医药健康指导；在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法，在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
三、实施主体
中医药健康管理服务项目由我社区卫生服务中心及社区卫生服务站具体实施。
四、工作步骤
（一）开展培训
1.基层医疗卫生机构管理人员培训
培训人员：社区卫生服务中心、社区卫生服务站负责人。
培训内容：国家基本公共卫生服务及其有关中医药政策、国家基本公共卫生服务项目有关中医药内容概述、公共卫生的概念及中医“治未病”的理念、老年人及儿童中医药健康管理服务规范。
2.基层中医药服务团队培训
培训人员：从事中医药健康管理服务工作的医师、预防保健人员、注册护士和乡村医生。
培训内容：国家基本公共卫生服务及其有关中医药政策、国家基本公共卫生服务项目设计思路及其有关中医药内容概述、公共卫生的概念及中医“治未病”的理念、老年人及儿童中医药健康管理服务规范，孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者中医药健康管理技术规范。
（二）完成项目任务
10月8日-12月31日：我社区卫生服务中心及各社区卫生服务站按照《中医药健康管理服务规范》，对辖区内65岁及以上常驻居民和0-36个月儿童提供中医药健康管理服务。
（三）组织调研督导
10月8日-10月30日：由中医药健康管理服务领导小组对中医药健康管理服务项目实施情况进行调研督导。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导
各地要充分认识中医药健康管理服务对深化医药卫生体制改革，促进中医药事业发展的重要意义，把中医药健康管理服务列入本地区重点中医药工作，切实加强对该项工作的领导，要指定专人负责，做到任务分工明确、责任落实到人，确保各项工作顺利开展。
（二）强化培训，科学实施
要加强基层医疗卫生机构管理人员中医药政策培训，明确项目目标和任务。要把县级中医医院作为基层中医药服务团队的培训基地，加强基层医疗卫生人员的培训，使其掌握中医药技能，规范提供中医药健康管理服务。要结合当地实际，把项目实施与推进基层中医药服务能力提升工程有机结合起来，在工作中研究切实可行的实施办法，确保各项任务落到实处。
（三）加强督导，做好总结
各地要加强对项目的日常管理和调研督导，要进一步转变作风，深入基层了解项目实施情况，指导基层做好项目实施工作，及时发现项目实施过程中存在的问题，认真加以解决。同时，要努力挖掘、总结基层的好经验、好方法，宣传好典型、好事迹，调动基层提供中医药健康管理服务的积极性，使广大人民群众真正感受到中医药改革与发展的成果。
